В КОМПЕТЕНТНЫЕ ОРГАНЫ СТРАН ШЕНГЕНСКОГО СОГЛАШЕНИЯ И РОССИЙСКОЙ
ФЕДЕРАЦИИ
от гражданина России
Иванова Иван Ивановича,
зарегистрированного по адресу:
г. Иркутск, ул.Иркутская, д.1, кв.1
С О Г Л А С И Е
Настоящим даю свое согласие на поездку в страну Шенгенского Соглашения, Испанию, моей несовершеннолетней дочери ИВАНОВОЙ КРИСТИНЫ ИВАНОВНЫ, 14 марта 1995 года рождения, в период с 10 февраля 2014 года по 10 марта 2014 года в сопровождении своей матери Ивановой Марины Владиславовны.
Удочерение или задержка ребенка в странах Шенгенского Соглашения, Испании, не предусмотрены.
В соответствии со ст. 22 Федерального закона РФ «О порядке выезда из РФ и въезда в РФ» согласен, чтобы гр. Иванова Марина Владиславовна приняла на себя ответственность за жизнь и здоровье моего ребенка и принимала все неотложные решения по защите прав и законных интересов моего ребенка, в том числе по вопросу медицинского вмешательства, в случае возникновения необходимости, а также подавала любые заявления и получала любые документы, в том числе визу.
Город Иркутск, Дата
ИВАНОВ ИВАН ИВАНОВИЧ__________________________________________ Подпись