С верху в правом углу пишите :
Директору (или учителю) имя,фамилия,отчество (к примеру:Казакова.К.С)
От (имя,фамилия,отчество)
И дальше по середине листа а4 пишите:
Прошу снять своего ребёнка (Имя,Фамилия,класс) с продлёнки с (число даты) по (какое то число).Потому-что (к примеру по семейным обстоятельствам) и он категорически не сможет ходить на продлёнку.
И дальше внизу в левом углу пишите:
Дату(число,месяц,год)
Роспись