Командиру отряда Иванову С. М (справа в углу)
От Сергеева И. В
Заявление (по середине)
(с красной строки) Прошу принять меня в название) отряд. (далее что там еще нужно:обязуюсь прибираться в своей комнате, преждевременно нести дежурство и так далее)
внизу подпись и расшифровка подписи